читать дальше
Терминология
Наряду с общей медицинской терминологией в хирургии используются и собственные специальные термины.
Операция — комплекс лечебных мероприятий, начинающихся с наркоза (см. ниже) и заканчивающихся обычно перевозкой тела пациента в морг.
Наркоз — введение участникам хирургической бригады (см. ниже) веществ, способствующих расширению сознания и поднятию боевого духа. Традиционно для наркоза используется специально очищенный медицинский спирт (так называемый «ректификат»), в настоящее время всё шире применяются также LSD, морфий и другие современные препараты. Различают местный наркоз, то есть наркоз веществами местного производства, и общий наркоз, в котором используются препараты, выпущенные транснациональными корпорациями.
Анестезиолог — член хирургической бригады, неотъемлемый атрибут операционной (см. ниже), в чьи задачи входит подача наркоза. Анестезиолог должен иметь намётанный глаз и твёрдую руку, чтобы разливать медицинский спирт без потерь и поровну.
Хирургическая бригада — группа людей, решивших провести операцию вместе. Типично хирургическая бригада состоит из хирурга, одного или нескольких ассистентов (опционально), одной или нескольких операционных (см. ниже) сестёр (в бригадах хирургов-гомосексуалистов — операционных братьев), анестезиолога и пациента.
Операционная — специальное звукоизолированное помещение для проведения операций и потери пациентов (см. ниже).
Мы его теряем — точное значение термина неизвестно. Обычно он употребляется перед разрядом (см. ниже) или непосредственно перед завершением операции.
Разряд — особый приём. Исполняющий его анестезиолог прикладывает ладони к груди пациента, одновременно превращая внутреннюю энергию ки в электичество, отчего мышцы пациента непроизвольно сокращаются. Чем больше разрядов подряд может дать анестезиолог, тем более он считается профессионально пригодным и судьбоносным (см. ниже). Анестезиологи высочайшей квалификации («шестого разряда») могут выдать до шести разрядов за операцию.
Остальное в руках господа — ритуальная фраза, которую произносят после окончания операции (см. выше).
Инструменты хирурга
Скальпель — основной инструмент хирурга. Скальпель изобретен американскими индейцами племени апачей и первоначально предназначался для снятия скальпов — отсюда название. Современные скальпели изготавливаются промышленно из легированного чугуния, но всякий уважающий себя хирург имеет личный скальпель, посеребрённый или позолоченный, а то и целиком выкованный из благородного металла. Считается, что в скальпеле заключена душа хирурга. Скальпели наиболее выдающихся хирургов часто имеют имена собственные.
Скальпина - боевая подруга скальпеля. Получилась случайно из обломка Первого Скальпеля. Предназначения не имеет, кроме эстетического пролонгирования вибростолов. Принципиально существует принципиальное деление скальпин на принципиальнозамкнутых и непринципиальноразомкнутых. Существование души подтверждается косвенными источниками (Вторая Великая Книга Апачей). Скальпинята - невероятно теряющиеся в пространстве и времене потомки Скальпелей и Скальпин. Боевая масса неприметного скальпиненка варьирутся от 5 до 6 пикселей. Обладают 125/387 долей лошадиной силы (удельная доля). Деление Скальпинят на Скальпелей и Скальпин происходит от балды. В настоящее время некоторые ученые высказывают предположение о существовании МетроСкальпелей, хотя эти данные не проверены хромосопно.
Операционный стол — плацдарм для проведения операций и потери пациентов. Выполнен из особо прочного металла, в целях невозможности повреждения его скальпелем.
Ланцет — другой основной инструмент хирурга.
Уже несколько веков среди хирургов не утихают споры: что же лучше — скальпель или ланцет? И у того, и у другого инструмента хватает как верных приверженцев, так и непримиримых противников. Результаты прошедшего в 1984 году в Бобруйске учредительного съезда международной организации «Хирурги за скальпельно-ланцетную дружбу» оказались противоречивыми: по завершении дебатов работники компетентных органов вынесли из зала заседаний сто двенадцать трупов хирургов, проткнутых ланцетами, и сто четырнадцать зарезанных скальпелями. Кроме того, причину смерти тридцати двух особо изуродованных хирургов определить не удалось, и судмедэксперты затруднились сказать, из скольких человек состояли размазанные по полу полторы тонны мелкого фарша.
Среди же людей несведущих в хирургических премудростях принято считать, что и ланцет, и скальпель имеют как достоинства, так и недостатки.
По данным Яндекса, ланцет часто упоминается на инфернет-сайтах дровосексуальной направленности, скальпель же пользуется большей любовью владельцев педофильских ресурсов.
Тампон — скрученный колбаской кусочек ваты, применяемый для остановки внезапно возникшего во время операции внутриматочного кровотечения.
Внимание! Неправильное использование тампона может вызвать вагинальную непроходимость, чреватую нарушением сексуальной функции, а в тяжёлых случаях — и невозможностью деторождения. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Для установки, снятия и других манипуляций с тампоном обратитесь в медицинское учреждение, прошедшее государственную регистрацию, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности и аккредитацию на установку тампонов.
Ещё-тампон — скрученный колбаской большой кусок ваты. Применяется в случаях, когда тампон (см. выше) по каким-то причинам не помогает. В свободную продажу не поступает, отпускается только работникам медицинских учреждений по предъявлении соответствующих документов. В России незаконный оборот ещё-тампонов преследуется по закону.
Хирургический зажим - используется главным образом для фиксации пациента, чтобы он не мог по каким-либо причинам покинуть операционную в неподходящее время. Различают большие и малые хирургические зажимы. Большой зажим устанавливается на пациента в целом, грубой механической силой препятствуя его перемещениям. Малые зажимы ставятся на отдельные чувствительные наружные органы пациента (пальцы рук и ног, уши, язык, гениталии) таким образом, чтобы создавать неприятные ощущения при попытке вырваться из них.
Хирургический бур - используется при необходимости проделать отверстие в кости пациента (преимущественно в черепе). Хирург устанавливает бур на очищенный от плоти участок черепа, круговыми движениями вворачивает спиральную часть бура в кость, а затем резким движением выдёргивает её вместе с фрагментом кости и характерным звуком.
Эта манипуляция требует заметной физической силы и потому выполняется только самыми сильными хирургами.
Порядок проведения операции
Предоперационный период
После того, как принято решение о проведении операции, начинается так называемый предоперационный период. Хирург изучает анатомический атлас, зачитывая избранные места вслух или изображая их в лицах, точит инструменты, беседует с анестезиологом и медсёстрами, ободряя их. В это время пациент моется в бане, стрижётся, бреется, составляет завещание, в случае необходимости проводит религиозные обряды, соответствующие его вероисповеданию. В некоторых случаях анестезиолог проводит с пациентом так называемую премедикацию, выпивая с ним по сто граммов медицинского спирта для храбрости. Международные хирургические гайдлайны не рекомендуют анестезиологу производить более десяти премедикаций в сутки.
Наркоз
Санитары фиксируют пациента ремнями на специальной каталке, в таком виде прикатывают в операционную и перекладывают на операционный стол. Особое внимание в этот момент обращается на то, чтобы пациент не вырвался и не убежал (впрочем, при грамотно проведённой премедикации такое развитие событий исключено). В это время остальные члены хирургической бригады моют руки, ноги и за ушами, затем переодеваются в чистую, не запачканную кровью предыдущих пациентов одежду и надевают маски, чтобы затруднить опознание в случае, если пациент выживет.
Войдя в операционную к зафиксированному на столе пациенту, хирург и ассистенты ждут, пока сёстры накроют пациента чистой скатертью и разложат на ней хирургические инструменты. Анестезиолог расставляет между инструментами мензурки, разливает по ним спирт.
Первый тост пьют обязательно за пациента, второй — за хирурга, третий — за тех, кто в море. Если операция имеет место на корабле, третий тост пьётся несколько раз, согласно численности команды. Четвёртый тост пьют «за присутствующих здесь дам».
Если после четвёртого тоста хирург не чувствует уверенности в благоприятном исходе операции, анестезиолог пополняет запасы медицинского спирта, и тосты повторяются. Хирург может также крикнуть «горько!» (при этом пациент и анестезиолог должны поцеловаться) или потребовать замены пациента на запасного.
Начало операции
Пациенту затыкают нос и рот пластмассовой маской со специальной трубкой для глушения криков. Хирург или один из ассистентов по его приказу делает первый надрез. Понятие первого надреза считается одним из основных в хирургической теории. Существует примета: уронить скальпель при первом надрезе — не к добру. Для того, чтобы операция закончилась удачно, надрез следует сразу же обмыть.
Затем следуют второй и последующие надрезы. Ассистент должен делать их строго каноническим образом, в соответствии с анатомическим атласом; неправильный надрез не засчитывается, и ассистент должен сделать его повторно. Хирург же может делать надрезы, не глядя в атлас и сообразуясь с одним лишь своим чувством прекрасного. Особо удачные, затейливые или необычные надрезы сёстры приветствуют аплодисментами, поддерживая и приободряя хирурга-виртуоза.
Начинающие хирурги часто делают надрезы с силой, с размаху, издавая угрожающие крики. Это хотя и допустимо, но полагается неэстетичным, к тому же при разрезе «с замахом» есть вероятность случайно повредить операционный стол, что абсолютно неприемлемо и запрещено правилами проведения операций в большинстве медучреждений. Опытный хирург режет скупо, но чётко и быстро, кладя разрезы незаметными обычному глазу движениями.
Разрезать пациента так, чтобы он при этом не потерял сознание от боли, считается высшим шиком.
Основной этап
Когда разрезы сделаны и открыт доступ к больному органу, наступает кульминационная фаза операции. Отделять больной орган от пациента следует одним ударом, не выражая при этом радости или поспешности.
Отрезанный орган заливают формалином и отправляют курьером в медицинский вуз или училище, чтобы студенты могли рассмотреть его и позавидовать мастерству хирурга.
Завершение операции
Согласно неписаным правилам оставлять пациента недооперированным — то есть с проделанными хирургом дырками — считается неэтичным. Лишние отверстия надо обязательно зашить. Обычно эту манипуляцию проделывает кто-нибудь из младших ассистентов или наиболее опытная из сестёр. Раньше отверстия действительно зашивали — либо вручную иглой и нитью, либо на швейной машинке с педальным приводом. В последние же годы всё больше хирургов во всём мире практикуют заваривание отверстий при помощи электро- или газосварки, заклеивают скотчем, скрепляют края операционной раны заклёпками или эпоксидной смолой. Мелкие отверстия в черепе часто затыкают маленькими кусочками использованной жевательной резинки.
Послеоперационный период
Если по завершении операции пациент остался жив, начинается послеоперационный период. Пациент, освобождённый от глушащей маски и отсоединённый от операционного стола, издаёт неопределённые вопли и крики, возносит молитвы и приносит жертвы богам, пишет заявления в прокуратуру, принимает посетителей и радуется жизни всякими другими способами.
Остальные же члены хирургической бригады, проспавшись и купировав последствия наркоза, с суровыми лицами размышляют о вечном.